Ādas skavotāji pēdējās desmitgades laikā arvien vairāk ir atzinuši veterināro ķirurģiju. To popularitāti nosaka vairāki faktori, tostarp: Palielināta pieejamība; lietošanas vienkāršība; Vienkārša pārtraukta ādas šuvju modeļa drošība; Ievērojams operācijas laika samazinājums; Anestēzijas laika samazināšanās; un relatīvs noņemšanas vieglums
Pārskats par ādas skavotājiem
Pašlaik ir vairāki uzņēmumi, kas pārdod ādas skavotāji cilvēkiem un veterinārijai. Ir divi pamata nerūsējošā tērauda skavu izmēri, kurus var iegādāties: parastie skavas (platuma diapazons no 4,8 līdz 6,1 mm) un platais skavas (platuma diapazons no 6,5 mm līdz 7,0 mm). Skavu kāju garums katram ražotājam ir atšķirīgs.
1. foto: dažādi skavotāju modeļi, ieskaitot fiksētas un rotējošas galvas vienības. Fiksētās galvas skavotāji ir ekonomiskāki un diezgan piemēroti lietošanai veterinārijā. Ievērojiet dažādus pieejamos rokturus.
Lielākā daļa uzņēmumu pārdod vienreizējās lietošanas skavotājus, kuru vienībā ir 35 skavotāji. Lai gan tirgū ir vairāki modeļi, daudzām vienībām ir caurspīdīgs plastmasas logs, lai vizualizētu atlikušo skavu skaitu. Saspiežams plaukstas satvēriens ir populārāks nekā pirksts" iedarbināt" piestiprināt skavas audos (1. foto). Visām vienībām skavotāja galā ir vienkārša bultiņa vai rādītājs, kas ļauj klīnicistam centrēt skavotāju tieši virs piestiprinātajām ādas malām (2. attēls). Mūsdienās lielākā daļa ādas skavu tiek izspiesta taisnstūra formā. Tā kā štāpeļšķiedra ir saliekta pret centrālo priekšu, kalta smailie galiņi tiek tieši izlīdzināti, kad tie iziet cauri dermai (3A un B fotoattēli).
2. foto: skavotājs ar caurspīdīgu plastmasas logu, lai novērtētu vienībā atlikušo skavu skaitu. Ievērojiet melno vadotnes bultiņu, lai izlīdzinātu ādas griezumu.
Slēdzot ādu, es uzskatu, ka platais štāpeļšķiedrām ir labākais izmērs, ko izmantot sunim un kaķim. Ādas skavotāji tiek iegādāti sterilos maisiņos tūlītējai lietošanai; nepilnīgi izmantotos skavotājus var atkārtoti sterilizēt vai nu ar etilēna oksīdu, vai ar Sterrad Sterilizer (Advanced Sterilization Products, Inc.). Pašreizējās plastmasas detaļas šajās ierīcēs parasti nespēj paciest autoklāvā radīto ekstremālo temperatūru.
Foto 3A: Skava, kurai notiek deformācija, kad tā ir piespiesta pret centrālo GG; lakta GG
Daudzi ķirurgi parasti pieliek ādas skavas pēc tam, kad griezums ir aplikts ar intradermālu šuvju modeli. Gadījumos, kad intradermāls raksts nav vajadzīgs vai ieteicams, standarta skavām var izmantot, lai izlīdzinātu, satvertu un nedaudz paaugstinātu aplikētās ādas robežas skavu uzlikšanas laikā.
Lielākajā daļā veterinārārstu prakses tika izmantoti fiksēto galvu skavotāji, pamatojoties uz to ievērojami zemākām izmaksām, salīdzinot ar skavotājiem ar rotējošu galvu, lai vieglāk novietotu kontūrveida ķermeņa vietās. Pirms skavotāja iegādes tiek apsvērti vairāki faktori, tostarp izmaksas, kopējās apstrādes īpašības un skavotāju drošība ādā. Dokuments, kurā apskatītas dažādas skavotāju funkcijas, izklāstīja sešu skavotāju modeļu dažādās priekšrocības un trūkumus 1997. gadā. Šobrīd es atbalstu Davis un Geck Appose ULC 35W. Šis ir standarta ādas skavotājs, ko pašlaik izmanto Angell Memorial Animal Hospital.
Foto 3B: Pēc pieteikuma konkursa, kad virzulis ievelkas, skava tiek atvienota no skavotāja. Atkal ņemiet vērā melno vadošo bultiņu, ko izmanto ādas griezuma izlīdzināšanai.
Problēmas, kas saistītas ar ādas štāpeļšķiedrām
GG quot; mācīšanās līkne" skavu uzlikšanai un noņemšanai ir maz. Primārā problēma, ar kuru sākotnēji saskārās veterinārārsts, ir tas, cik liels spiediens jāpieliek, lai pareizi piestiprinātu štāpeļšķiedrām. Nepietiekama spiediena rezultātā štāpeļšķiedrām, kas stāv virs ādas bez būtiskas dermas iesaistīšanās. Pārmērīgs spiediens uz leju var iestrādāt skavas. Ar audu pietūkumu iegultās štāpeļšķiedras var iegriezt ādā un padarīt izņemšanu pacientam sarežģītu un sāpīgu. Tā kā dažādiem skavotājiem ir atšķirīgas apstrādes iespējas, veterinārārstiem jāpielāgo spiediena daudzums, lai pieteiktos uz konkrēto modeli.
Foto 4A: Ādas skavu noņemšanas piemērs. Visiem ādas štāpeļšķiedrām ir līdzīgs dizains.
Nepareiza skavotāja izlīdzināšana ar piestiprinātajām ādas malām radīs skavu, kas pienācīgi neiesaistās vienā ādas malā, tādēļ ir nepieciešams to noņemt. Pareiza&pēdas izlīdzināšana; bultiņas vai rādītāja virziens" ar griezuma līniju var mazināt šo problēmu. Šīs" virzošās bultiņas" un to vizualizācija lietošanas laikā ražotājiem atšķiras.
Lielākā daļa skavu tiek izvilktas ar skavotāju noņemšanas ierīcēm, kuras nodrošina ražotājs. Skavu noņēmēji satver un saspiež ārējo skavu stieni uz āru, jo šķērēm līdzīgais rokturis ir aizvērts. Skavu noņemšanas ierīce tiek pacelta, lai atbrīvotu skavas no ādas virsmas (4A un 4B attēli. Lai noņemtu vienu vai divas novirzes skavas, zem ādas skavām var ievietot moskītu hemostatus. Viegli atverot hemostatu, skavojuma punkti tiks sadalīti un štāpeļšķiedrām var būt lif
ted no ādas.
Foto 4B:&apakšējā daļa; dubultā josla" žoklis ir paslīdējis zem ādas skavas ķermeņa. Aizverot rokturus, augšējais stienis tiek saspiests pret skavām, izšļakstot skavu galus. Slēgto skavu noņemšanas ierīci nekavējoties paceļ, lai izvilktu skavu.
Ādas skavas parasti nepiesaista plānu ādu. Plāna derma rada štāpeļšķiedrām nestabilitāti, tādējādi ļaujot skavām sasvērties un pagriezties perpendikulāri ādas virsmai. Tā rezultātā skavas nepietiekami izlīdzina ādu, un to turpmākā noņemšana var būt sarežģīta. Bieži vien, lai satvertu pārvietoto štāpeļšķiedrām, jāizmanto moskītu hemostats. Pēc tam veterinārārstam jāpaaugstina un jāpagriež štāpeļšķiedrām, lai to varētu atbrīvot no ādas, izmantojot noņemšanas līdzekli vai otro hemostatu. Otra problēma ir novērota ar plānas ādas (piemēram, kaķu, mazu suņu vēdera lejasdaļas) skavošanu: skavas pagriešana var ļaut plānajai ādai izstiepties caur spraugu, kas atrodas starp skavas kaltu punktiem. Dehiscence var būt diezgan tūlītēja (un dramatiska), kad tā notiek gar skavotu iegriezumu galveno segmentu. Veterinārārstiem rūpīgi jāpārbauda noteiktā ražotāja skavas, lai noteiktu, ka skavu forma ir vienmērīga un izliektajā skavā nav ievērojamas atstarpes (5. attēls).
5. fotoattēls: aizveriet plaša skavas skatu. Ķirurgiem jāpārbauda skavas plaisa, kas atrodas starp kaltu punktiem. Lielas spraugas palielina brūču atdalīšanas varbūtību, galvenokārt, ja skavām tiek izmantotas plānas ādas.
Autore ir atzīmējusi, ka ķirurģiskas ciānakrilāta līmes uzlikšana, izmantojot skavotu griezumu, ir ļoti efektīva, lai uzlabotu ādas skavu stabilitāti un drošību. Līme veido stingru saiti ar štāpeļšķiedrām un ādas ārējo virsmu, tādējādi samazinot skavu kustību. Apmēram vienas nedēļas laikā līme ir lielā mērā sadrumstalota un nepasliktina turpmāko skavu noņemšanu. Līme pievieno arī papildu" pēdas" drošību līdz skavotajam griezumam, vēl vairāk samazinot atņemšanas iespējamību.
Autora&# 39 pieredze liecina, ka ādas skavas nav īpaši uzticamas, lai aizvērtu brūces vieglā vai vidēji smagā griezuma spriedzē, salīdzinot ar rokām šūtām brūcēm. Šajā situācijā priekšroka tiek dota vertikālam matrača šuves modelim, kas mijas ar vienkāršu pārtrauktu šuvju rakstu. Intradermāls šuvju modelis var sniegt papildu atbalstu šīm problemātiskajām brūcēm. Papildu drošībai kopā ar parastajiem šuvju modeļiem var izmantot arī ķirurģiskās (ciānakrilāta) līmes.
Dr Michael Pavletic piedāvā ieskatu par to, kā efektīvi iekļaut ādas skavošanu kā līdzekli brūču aizvēršanai.