Ievads
Diatermija ir augstfrekvences alternatīvās polaritātes radioviļņu elektriskās strāvas izmantošana audu griešanai vai koagulācijai operācijas laikā. Tas ļauj veikt precīzus iegriezumus ar ierobežotu asins zudumu, un tagad to izmanto gandrīz visās ķirurģiskajās disciplīnās.
Darbības mehānisms
Diatermija izmanto ļoti augstas elektriskās strāvas frekvences (aptuveni 0,5-3 MHz). Tas ļauj diatermijai izvairīties no frekvencēm, ko izmanto ķermeņa sistēmas, kas rada elektrisko strāvu, piemēram, skeleta muskuļi un sirds audi, ļaujot ķermeņa fizioloģiju plaši neietekmēt tās lietošanas laikā.
Diatermijas radītās radiofrekvences silda audus, lai varētu griezt un koagulēt, radot molekulu intracelulāru svārstību šūnās. Atkarībā no sasniegtās temperatūras rodas dažādi rezultāti: 60oc, šūnu nāve notiek (fulgurāts), starp 60-99oc, notiek dehidratācija un audi koagulē, un ap 100 oc, audi iztvaiko (griešana).
Sakarā ar mazo virsmas laukumu elektroda vietā strāvas blīvums ir augsts, radot fokusa efektu un ļaujot audiem ātri uzkarst. Monopola diatermijā, strāvai ejot caur ķermeni, pašreizējais blīvums strauji samazinās, jo palielinās virsmas laukums, kurā strāva darbojas. Līdz ar to tas ļauj mērķtiecīgi sildīt audus lietošanas vietā, nesildot ķermeni sistēmiski.
Monopolar vs Bipolar
Diatermijas ierīču konfigurācija var būt vai nu monopolāra, vai bipolāra; abām darbībām ir jāpabeidz elektriskā ķēde, bet atšķiras veids, kā tas tiek sasniegts.
Monopola darbībā elektriskā strāva svārstās starp ķirurgu's elektrods, caur pacientu'ķermeņa, līdz tas atbilst'zemēšanas plāksne'(parasti novietots zem pacienta's kāju), lai pabeigtu ķēdi.
Bipolārajā diatermijā abi elektrodi atrodas uz paša instrumenta. Bipolārais izkārtojums noliedz vajadzību pēc izkliedējoša elektroda, tā vietā tandēmā tiek izmantots līdzīga izmēra elektrodu pāris. Pēc tam strāva tiek nodota starp elektrodiem.
Bipolārs visbiežāk tiek izmantots ciparu operācijās (lai izvairītos no monopola strāvas, kas vērsta uz mazāku reģionu), pacientiem ar elektrokardiostimulētājiem (lai izvairītos no elektriskās iesaistīšanās elektrokardiostimulatora) vai mikroķirurģijā.
Griešana vs koagulācija
Galvenie divi diatermijas* iestatījumi ir griešana un koagulācija.
Griešanai tiek izmantota nepārtraukta viļņu forma ar zemu spriegumu. Griešanas režīmā elektrods sasniedz pietiekami lielu jaudu, lai iztvaikotu ūdens saturu. Tādējādi tas spēj veikt tīru griezumu, bet ir mazāk efektīvs koagulācijas laikā. Griešanas režīms fokusē siltumu ķirurģiskajā vietā, izmantojot dzirksteles, kas ir vairāk koncentrēts veids, kā sadalīt siltumu; tādēļ griešanas režīms jāizmanto ar galu, kas atrodas nedaudz prom no audiem.
Koagulācija alternatīvi izmanto impulsa viļņu formu ar augstu spriegumu. Koagulācijā viļņu forma ir ar zemāku vidējo jaudu, neradot pietiekami daudz siltuma eksplozīvai iztvaikošanai, bet pietiekami termiskai koagulācijai. Gals jātur nedaudz prom no audiem, tomēr dzirksteles tiek izplatītas plašākā platībā, izraisot šarmu, nevis griešanu.
*Ir arī jaukts (vai jaukts) režīms, kas darbojas pa vidu gan kā griešana, gan koagulēšana, tomēr to plaši neizmanto
Laparoskopiska diatermija
Laparoskopiskajā ķirurģijā regulāri jāizmanto un jāpārbauda izolētas iekārtas, lai pārliecinātos, ka tās ir neskartas. Neizolētas metāla iekārtas var potenciāli radīt alternatīvu elektrisko ceļu, tāpēc tās jāglabā drošā attālumā no aktīvā elektroda.
Kapacitatīvā sakabe var rasties, ja alternatīvā strāva tiek nodota no izolēta instrumenta uz neizolētu caur kondensatoru. Tāpēc metāla trocars jābūt labam kontaktam ar vēdera sienu, lai izvairītos no apdegumiem, un nevadīšanas trocars ir jānodrošina, ka tie ir labā stāvoklī, lai izvairītos no apdegumiem.
Ierobežojumi
Monopolārā režīmā būtisks ir labs kontakts starp pacientu un zemes plāksni. Ja šī virsmas platība tiek samazināta, piemēram, ja zemes plāksne daļēji izslīd no pacienta, tad tas var izraisīt smagus apdegumus. Par laimi, daudzas mūsdienu mašīnas uzrauga impedance un pārtrauks darbu, ja tas notiks.
Zemes plāksne jānovieto pēc iespējas tuvāk operatīvajai vietai, tomēr to nedrīkst novietot virs kaula prominences, metāla protēzes, nieci līdz žņaugam, virs rētaudiem, uz spalvainām virsmām vai spiediena punktiem, lai samazinātu apdegumu risku. Plāksnei jābūt arī sausai.
Lietojot diatermiju, gan ķirurgam, gan teātra personālam pastāv arī teorētisks dūmu un piesārņotāju ieelpošanas risks, tāpēc labi vēdināmās vietās jālieto atbilstošas maskas.
Kontrindikācijas
Implantējamām ierīcēm, piemēram, elektrokardiostimulatoriem un muguras smadzeņu stimulatoriem, diatermijas laikā ir elektriskās strāvas bojājumu risks. Tas var izraisīt ierīces atteici, tomēr šis risks tiek samazināts, izmantojot bipolāru (nevis monopolāru).
In-situ defibrilatori var arī interpretēt diatermijas strāvu kā VF un potenciāli izraisīt pacienta šokēšanu. Līdz ar to šādas ierīces ir jādeaktivizē pirms operācijas.